Атрио-вентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада — это заболевание при котором нарушается проведение электрического импульса из предсердий в желудочки.

Механизм и классификация атриовентрикулярной блокады

Чтобы понять сущность данного заболевания нужно обратиться к нормальной работе сердца. Наше сердце состоит из четырех камер — двух предсердий (правое и левое) и двух желудочков (правый и левый). Сердца выолняет насосную функцию — перекачивает кровь. Чтобы сердца выполняло свою функцию необходимо, чтобы камеры сердца сокращались в определенной последовательности: вначале предсердий, потом желудочки. В норме электрический импульс зарождается в синусовом узле (синуатриальном узле), затем от распространяется на предсердия, приводя к сокращению предсердий, при этом кровь выталкивается из предсердий в желудочки. Затем по специальному пучку — Пучку Гиса проводится на желудочки и приводит к сокращению желудочков. При этом кровь уходит из желудочков в артерии. В норме скорость проведения электрического импульса в атрио-вентрикулярном узле меньше, чем скорость его распространения по предсердиям и желудочкам. Это нужно для того, чтобы дать возможность и время для предсердий полностью сократиться, пока импульс идет по атрио-вентрикулярному узлу до желудочков. Если же чрезмерно ухудшается и замедляется проведение электрического импульса по пучку Гиса (он же атрио-вентрикулярный узел), то возможны три варианта:
1. Электрический импульсы доходят до желудочков, то с болшой задержкой, при этом увеличивается время от сокращения предсердий до сокращения желудочков, работа сердца становиться менее эффективной. Такое состояние называется Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени. На ЭКГ это проявляется увеличением интервала PQ более 200 мсек.
2. Не каждый электрический импульс доходит до желудочков. Например 2 импульса из 3 достигают желудочков, а третий блокируется. При этом происходят периодические выпадения сокращения желудочков. Это состояние называется атриовентрикулярная блокада 2 степени. На ЭКГ это проявляется периодическим выпадением комплекса QRS. Существует два варианта атриовентрикулярной блокады 2 степени: Mobitz 1 и Mobitz 2. При варианте Mobitz 1 выпадению предшествует постепенное увеличение АВ интервала (времени от сокращения предсердий до сокращения желудочков), и, в конечном итоге сокращения желудочков не происходят. При варианте Mobitz 2 выпадения сокращения желудочков просходят внезапно, без предшествующего увеличения АВ интервала.
3. Электрические импульсы совсем не доходят до желудочков. Это атрио-вентрикулярная блокада 3 степени, или полная атрио-вентрикулярная блокада. В этом случае состояние угрожаемо полной остановкой сердца. К счастью в желудочках у человека есть клетки, которые способны продуцировать собственный электрический импульс, приводящий к сокращению желудочов. Но эти клетки, в отличие от клеток синуатриального узла производят электрические импульсы с очень редкой частотой — около 30 в минуту. При такой частоте человек может чувствовать выраженное головокружение, слабость, могут быть потери сознания.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Атрио-вентрикулярная блокада первой степени как правило никак не ощущается пациентом, за исключением когда АВ интервал более 400 мс, когда могут возникнуть симптомы сердечной недостаточности: отеки нижних конечностей, одышка. Данная клиника развивается постепенно и обусловлена тем что при такой большой АВ задержке сождается ситуация, когда сокращения желудочков наслаиваются на последующее сокращение предсердий. У данной группы пациентов также могут быть ощущения перебоев в работе сердца.
При Атриовентрикулярной блокаден второй и третьей степени, когда ЧСС менее 40 в минуту, на первое место выходят симптомы брадикардии как таковой: слабость, головокружение, потери сознания. Потери сознания могут сопровождать судорогами, происходящими из за кислородного голодания головного мозга. Эти приступы нызываются приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, или сокращенно МЭС приступы, в честь ученый, их описавших впервые.
Иногда могут возникать приступы стенокардии — из за кислородной недостаточности сердечной мышцы.

Причины атриовентрикулярной блокады

Все атрио-вентрикулярные блокада можно разделить на функциональные и органически по этиологии. При этом к функциональным относят блокады в результате повышения тонуса парасимпатической нервной системы, что часто наблюдается у молодых здоровых людей, усиленно занимающихся спортом. При этом, если симптоматика отсутсвует, то это можно рассматривать как вариант нормы.
К органическим относятся блокады, возникающие после воспалительных процессов в сердца, склеротических процессов, повреждение атрио-вентрикулярного узла ауто-антителами, инфекции с вовлечением сердца, травмы атрио-вентрикулярного узла при открытых операциях на сердце или при радиочастотной аблации аритмий.

Диагностика атриовентрикулярной блокады

Для диагностики атрио-вентрикулярной блокады применяется ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ — холтеровский мониторинг.
Признаки на ЭКГ: атриовентрикулярная блокада 1 степени сопровождается удлинением интервала Р-Q более 200 мсек; атриовентрикулярная блокада 2 степени сопровождается выпадением желудочковых комплексов после зубца Р; 3 степени — полной предсердно-желудочковой диссоциацией, то есть не связанные между собой сокращения предсердий и желудочков, при этом количество желудочковых комплексов в 2-3 раза меньше предсердных, с частотой около 30 в минуту.
Редко требуется проведение дополнительных методов исследования, таких как: эндокардиальное электро-физиологическое исследование, ЭХО сердца, КТ или МРТ сердца.

Лечение атриовентрикулярной блокады

При бессимптомных, функциональных АВ блокадах лечение не требуется, достаточно регулярных наблюдений. При возниктовении симптомов на сегодняшний день радикальным решением проблемы является имплантация электрокардиостимулятора, который будет с необходимой частотой стимулировать желудочки и вызывать из сокращение.