Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла — это заболевание, при котором снижается частота образования импульсов в синусовом узле, или их распространение на предсердия.

Механизм и причины синдрома слабости синусового узла

Чтобы понять мехинизм данного заболевания, необходимо предсердавлять роль синусового узла в работе сердца. В норме наше серца состоин из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Серца сокращается с частотой 60 ударов в минуту. Камеры сердца сокращаются в определенной последовательности: вначале сокращаются предсердия, потом сокращаются желудочки. Заставляет сокращаться мышечные волокна сердца электрический импульс, который как раз и образуется в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердий. Этот электрический импульс образуется в клетках синусового узла с той же нормальной частотой: около 60-80 в минуту. Затем импульсы рапространяются на предсердия и приводят к сокращением предсердий, затем идут на желудочки и приводят к сокращениям желудочков. Так вот, если в синусовом узле импульсы начитают образовываться с меньшей частотой, либо перестают проводиться на предсердия, то и частота сердечных сокращений падает. Это состояние и называется синдромом слабости синусового узла.
Причинами подобных нарушений могут быть как функциональные, так и органические. Функциональное снижение функции синусового узла возникает как правило у людей с высоким тонусом парасипатической нервоной системы, занимающихся спортом. Как правило функциональные нарушения проходят бессимптомно, и являются вариантом нормы. Гораздо серьезнее органические причины снижения функции синусового узла. При органических поражениях синусового узла просиходит повреждение собственно клеток синусового узла в результате таких причин, как: ишемическая болезнь, кардиомиопатия, воспалительные процессы (при миокардитах), склеротические процессы с вердца, врожденные пороки сердца, повреждения при открытых операциях на сердца, или при радиочастотной аблации аритмогенных зон.
Функция синусового узла может снижаться при электролитных нарушениях, перезодировке некоторыми лекарственными препаратами (например бета-блокаторы).

Классификация синдрома слабости синусового узла

Выделяют следующие формы слабости синусового узла.
Синусовая брадикардия. При которой снижается частота образования импульсов в синусовом узла.
Сину-атриальная блокада. При которой снижается проведение импульса из синуатриального узла на предсердия. Выделяют 1 степень — увеличения времени достижения импульса от синуатриального узла до предсердий, без выпадения предсердий, 2 степень — периодическое выпадение предсердий, когда импульс полностью не доходит до предсердий. 3 степень — когда импульсы полностью блокируются и совершенно ни один импуль не доходит до предсердий. Первую степень можно подтвердить только при эндокардиальном электрофизиологическом исследовании. Вторую степень можно замететь на ЭКГ, когда происходит периодическое выпадение зубцов Р вместе с желудочковым комплексом, которое выглядит как внезапное увеличение расстояния между сокращениями сердца в 2 раза. 3 степень на ЭКГ как правило выглядит в виде замещающего предсердного ритма. При этом импульсы образуются на в синусовом узле, а где-то ниже, в предсердиях, либо выскальзывающим узловым ритмом.
Арест синусового узла. Полное отсутствие активности синусового изла. Отличить данное состояние от синуатриальной блокады 3 степени очень сложно.
Особо необходимо выделить синдром Шорта (синдром тахи-брадикардии). Это состояние, когда синдром слабости синусового узла сосуществует с пароксизмами фибрилляции предсердий. В этом случае слабость синусового изла проявляет себя в основном при купировании пароксизмов фибрилляции предсердий. Таким образом тахикардия при фибрилляции сменяется брадикардией, возникающей сразу после купирование фибрилляции предсердий, которая потом сменяется нормальным ритмом.
Хронотропная некомпетентность. Недостаточное увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке, проявляющееся появлением симптоматики во время занития спортом или физической нагрузкой.

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла

Знание симптомов синдрома слабости синусового узла и их оценка — очень важны, потому что они в основном определяют потребность в лечении.
Во первый синдром слабости синусового узла может протекать бессимптомно. Как правило — это функциональные нарушений, не приводящие к снижению частоты сокращения сердца ниже 40 ударов в минуту. В этом случае никакого вмешательства и лечения не требуется.
Если же частота сокращений сердца снижается ниже 40 ударов в минуту, либо возникают паузы между ударами сердца более 3 секунд (3000 мсек), то возникают симптомы брадикардии: слабость, головокружение, потери сознания.
В некоторых случаях симптомы могут провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением тестного воротника.

Диагностика синдрома слабости синусового узла

В диагностике основную роль играет электрокардиография (ЭКГ). При необходимости показано суточное мониторирование ЭКГ. В редких случаях необходимо чрезпищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование. На электрофизиологическом исследовании измеряется время восстановления синусового узла (ВВФСУ), которое в норме должно быть менее 1500мс, а так же корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), которое у норму должно быть менее 500 мс.
В качестве дополнительных методов исследования может потребоваться УЗИ сердца, КТ или МРТ сердца.

Лечение синдрома слабости синусового узла

На сегодняшний день радикальным и самым эффективным методом лечения симптомных вариантов слабости синусового узла является имплантация электро кардиостимулятора.