Операция имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Содержание
Имплантация кардиовертера дефибриллятора .
Имплантация кардиовертера дефибриллятора – это операция в процессе которой в организм человека помещают электронный прибор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД), который будет отслеживать и купировать возникающие жизнеурожающие аритмии.
Установка ИКД в организм человека проходит в условиях операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием, чтобы под контролем рентгена хирург установил ИКД и электроды в оптимальную позицию в сердца.
Подготовка к операции и первый этап операции.
Перед операцией пациенту бреют операционное поле, и пациент должен быть голодным (последний прием пищи возможен за 6 часов)
Первый этап операции по имплантации ИКД — это всегда обработка операционного поля антисептическим раствором. Вообще операция очень похожа на имплантацию кардиостимулятора и имеет те же основные этапы.
Местная анестезия и доступ к венам.
После того, как операционное поле обработано и пациент накрыт стерильным хирургическим бельем, производится местная анестезия. Как правило, в качестве анестетика хирурги используют новокаин, но возможно применение лидокаина, наропина и других местных анестетиков.
После анестезии производится кожный разрез. Его длина около 5 см. Разрез локализуется, чаще всего, в левой подключичной области. После разреза хирург формирует «карман» для будущего кардиовертера-дефибриллятора под большой грудной мышцей, в ее толще, либо над ней. Далее необходима получить доступ к подключичной вене. Хирург производит пункцию подключичной вены столько раз, сколько электродов планируется устанавливать (один, два или три). Пункция производится по методике Сельдингера: иглой находится вена, потом, через иглу вводится металлический гибкий проводник, игла убирается. Далее по проводнику вводятся пласnиковые трубки — интродьюсеры.
Установка электродов.
Через интродьюсеры заводится электроды. При имплантации ИКД один из электродов обязательно должен быть в правом желудочке — это дефибрилляционный электрод, который и будет учавствовать в нанесении высокоэнергетических шоков. Если дефибриллятор однокамерный, то будет только один дефибрилляционный электрод и все. Однокамерный кардиовертер-дефибрилляцтор показан для профилактики внезапной сердечной смерти людям с постоянной формой фибрилляции предсердий и факторами риска внезаптой сердечной смерти. Если двухкамерный, до будет имплантирован еще предсердный электрод. Двухкамерный кардиостимулятор служит для людей, которым кроме дефибрлляционной функции ИКД необходима еще двухкамерный стимуляция сердца, то есть те, кто страдает брадикардией, а так же всем пациентов, у которых нет постоянной формы фибрилляции предсердий. В некоторых случаях необходим трехкамерный кардиовертер-дефибриллятор, когда третий электрод устанавливается в левый желудочек сердца. Такой аппарат исполняет еще функцию синхронизации работы желудочков и показан людям с сердечной недостаточностью на фоне блокады левой ножки пучка Гиса.
Подключение ИКД.
Наконец, электроды установлены и наступает этап операции, когда происходит непосредственно установка кардиовертере дефибриллятора в сформированное ложе — «карман».
Электроды подсоединяются к ИКД с помощью небольшой отвртки, и кардиовертер помещается в ложе.
Ушивание ложа кардиовертера-дефибриллятора.
Послдедний этап операции — это наложение швов. Ткани всегда ушиваются послойно. Вначале ушивается мышца отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Затем такой же нитью ушивается подкожно-жировая клетчатка. Вконце ушивается кожа. На кожу чаще всего используют рассасывающийся материал и накладывается внутрикожный косметический шов. Рассасывающийся шовный материал не нужно снимать, он сам рассасется через 1-1.5 месяца.
Иногда на кожу также накладываются нерассасывающиеся узловые швы. Такие швы снимаются на 10-14 день после операции.
Кардиовертер дефибриллятор — запреты после операции.
После имплантации кардиовертера -дефибриллятора в течение 6 часов после операции пациент должен лежать.
В течение 3 месяцев после операции пациента просят соблюдать определенный двигательный режим: левую руку (со стороны имплантации) дне поднимать выше уровня плеч, избегать резких и размашистых движений, падений, спать на спине или левом боку.
Пациентам с кардиовертером-дефибриллятором нельзя работать с линиями высоковольтных электропередач и с электродуговой сваркой, нежелательно проходить через рамки метеллодетекторов.
В остальном люди с ИКД могут вести обычный образ жизни.
Загрузка...