Показания к имплантации кардиовертера дефибриллятора.


Когда мы говорим о показаниях к имплантации кардиовертера дефбриллятора (ИКД), то нужно помнить, что основная цель его установки – профилактика внезапной сердечной смерти. Таким образов все состояния, связанные с риском внезапной сердечной смерти и будут являться показаниями к имплантации ИКД.

Внезапная сердечная смерть.

Обратимся к официальным медицинским документам и рекомендациям, чтобы понять что такое внезапная сердечная смерть. Так вот, в соответсвие с современными рекомендациями, внезапная сердечная смерть – это смерть от заболевания сердца, которой предшествовала потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики. Ну и еще один немаловажный критерий, что данная смерть должна быть неожиданной.
В подавляющем большинстве случаем, по данным статистики, непосредственной причиной смерти было нарушение сердечного ритма.
Кардиовертер дефибриллятор путем нанесения шоков может купировать, остановить возникшую аритмию, таким образом может предотвратить внезапную смерть.
Еще очень важно понять, чем отличается первичная профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) от вторичной. Так вот, если у человека была угрожающая его жизни аритмия (гемодинамичесчки нестабильная), то в таком случае имплантация ИКД будет являться вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти, если же у человека есть состояние, которое является угрожаемым в плане возникновения аритмии, но самой аритмии не было, то такая профилактика будет являться первичной.

Прежде, чем приступить к описанию показаний и противопоказиний, необходимо понимать некоторую термитологию, касающуюся желудочковой тахикардии. Устойчивой желудочковой тахикардией называют ЖТ, длящуюся более 30 секунд, неустойчивой – менее 30 секунд. Гемадинамически нестабильная ЖТ – сопровождающаяся падением артериального давления, потерей сознания. Гемодинамически стабильная ЖТ – без значимого падения АД, без потери сознания.

Виды желудочковой тахикардии.
Виды желудочковой тахикардии.

Рекомендации для имплантации ИКД российского аритмологического общества.

Теперь непосредственно про показания к имплантации ИКД.
Показания к ИКД простым языком для пациентов.
Вначале, вкраце, для пациентов. ИКД имплантируется пациентам в качестве первичной профилактики при гемодинамически нестабильной ЖТ или ФЖ с клинической смертью в анамнезе. Если есть устойчивая гемодинамически стабильная ЖТ совсместно с дисфункцией левого желудочка или после инфаркта миокарда (более 48 часов), то ИКД так же имплантируется.
Так же ИКД имплантируется в качестве первичной профилактики при состояниях с угрозой развития тахикардий: при дисфункции левого желудчока (сниженная фракция выбороса), после инфаркта миокарди (также имеет значение снижение функции левого жеулчдока и время после инфаркти более 40 суток), при различный кардиомиопатиях, при некоторых генетических заболеваниях (синдром удлиненного и укороченного QT, синдром Бругада, и др), при системных воспалительных и инфекционных заболеваниях с вовлечением миокарда.

Скриншоты рекомендация всероссийского общества аритмологов.


Показания для ИКД в качестве вторичной профилактики.
Показания для ИКД в качестве вторичной профилактики.

Первичная профилактика ВСС.

Показания при редких состояниях для ИКД

показания для ИКД при редких состояниях

показания для ИКД при редких состояниях

Ведение пациентов с ИКД

Показания: носимые ИКД

показания: подкожные ИКД

СРТ-синусовый ритм

СРТ - фибрилляция предсердий

Структурирование рекомендаций для врачей терапевтов и кардиологов.

Если вы прочитали рекомендации, приведенные выше, то, наверное, согласитель, что материала много и он не очень четко структурирован и организован. И ниже вы найдете мои попытки структурировать и организовать в понятные и логические схемы приведенные выше рекомендации. Моя основная цель не представлять весь материал, а представить основные концепции, чтобы в большитстве случаем вы могли определить, есть ли показания к ИКД, или нет.
ИКД для вторичной профилактике ВСС
ИКД при первичной профилактике ВСС
Показания для ИКД при кардиомиопатиях и редких генетических заболеваниях.
Показания для ресинхронизирующей терапии.