Тестирование, программирование и диагностика ИКД (кардиовертеров дефибрилляторов) после имплантации.
После имплантации кардиовертера-дефибриллятора, как и после имплантации обычного кардиостимулятора, пациенты регулярно проходят тестирование ИКД в программиторной.
Разберем, что же такое тестирование ИКД.
Перед непосредственно тестирование аппарата и программированием хирург обязательно оценивает ложе кардиовертера-дефибриллятора: нет ли там покраснения, выделения жидкости. Если таковые признаки есть, это служит показанием для осмотра в перевязочной, зондирования, возможно, даже для хирургического вмешательства.
Тестирование проводит врач аритмолог, часто хирург, который делает операции имплантации ИКД. Процедура проводится в кабинете – программаторной, оборудованной специальными устройствами – программаторами.
Для ИКД различных фирм производителей существуют различные программаторы.
Пациент приходит в программаторную и ложиться на кушетку. Врач устанавливает связь между программатором и имплантированным кардиовертеором-дефибриллятором. Эта связь – беспроводная, хорошо зашиврованная, и считается безопасной. У некоторых моделей – это wi-fi связь.
Содержание
Оцениваемые параметры при программировании ИКД.
После этого врач осуществляет проверку всех параметров ИКД и электродов. Основные из них – это сенсинг: как чувтсвует ИКД собственные сокращения сердца. Дело в том, что при работе сердце создает электрические потенциалы, которые можно зарегистрировать как с поверхности тела – ЭКГ, так и изнутри сердца. При наличие кардиовертера дефибриллятора, электроды размещаются внутри камер сердца и снимают оттуда электрические потенцила, возникающие при работе сердца. Это очень низкоамилитудные сигналы, измеряемые в миллиВольтах (мВ). Обычно сенсинг с предсердного электрода 2-5 мВ, с желудочкового 5-20 мВ. Кроме этого происходит измерение сопротивления – импеданс, он измеряется в Омах. Импеданс в норме составляет 200-2000 Ом. Если импеданс менее 200 Ом, то есть сопротивление очень низкое, велика вероятность, что есть утечка тока из за нарушения целостности изоляции электрода. Если сопротивление очень высокое – более 2000 Ом, то это свидетельствует о переломе металлической жилы электрода.
Следующим параметром, который оценивет врач является порог стимуляции – это минимальное напряжение подаваемое на электрод, которое приводит к сокращению сердца. Чем меньше порог стимуляции – тем лучше. В норме порог стимуляции менее 2.5 В. Чем выше порог стимуляции, то есть требуется больше энергии для того, чтобы сердце сократилось под воздействием ИКД. Это может сократить срок службы ИКД, если, конечно достаточно большой процент стимуляции. Пообще, на срок службы влияет процент стимуляции и порог. Чем выше прощент стимуляции, то есть больше времени ИКД приходится работать, тем короче срок службы. Чем выше порог стимуляции – тем, также, короче срок службы.
Настройка ИКД.
После проверки основных электрических параметров, врач настраивает программируемые параметры ИКД. В частности, базовую частоту, параметры детекции и терапии желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Базовая частота.
Базовая частота – это та частота, ниже которой кардиовертер дефибриллятор не позволит опуститься частоту сердечного ритма. К примеру, если базовая частота 60 в минуту, то, если сердце бьется чаще, например, 70 ударов в минуту, то ИКД лишь наблюдает за сердцем. Если же сердце начитает биться реже базовой частоты, то ИКД мгновенно включается и стимулирует сердце электрическими сигналами с базовой частотой, то есть с частотой 60 в минуту.
Детекция тахикардий.
Параметры детекции желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков – это сложная группа параметров, которые направлены на улучшение детекции начала жизнеугрожающих аритмий. В данной статье я упомяну лишь основные два параметра – это частота детекции желудочковой тахикардии и частота детекции фибрилляции желудочков. Эти параметры, по сути границы частоты, выше которой аппарат расценивает ритм как тахикардию. Так если врач установит частоту детекции желудочковой тахикардии 180 в мин, в таком случае пульс чаще 180 в мин будет расцениваться ИКД как желудочковая тахикардия и он будет пытаться купировать ее стимуляцией или шоками. Частота детекции фибрилляции желудочков всегда устанавливается больше, чем частота детекции желудочковой тахикардии. Примерное значения частоты детекции фибрилляции желудочков около 200 в мин.
Параметры терапии тахикардий.
Среди параметров детакции тахикардии врач программирует вид терапии для каждого вида тахикардии. Всего существует два основных вида терапии. Во-первых – это стимуляция. При желудочковой тахикардии частая стимуляция может купировать параксизм тахикардии. Врач программирует вид стимуляции: с постоянной частотой (Burst), или учащенная стимуляция (Ranp). Так же врач программирует количество попыток купировать тахикардию стимуляцией, прежде чем начитать наносить шоки.
Второй вид терапии – это высокоэнергетические шоки. Шоки служат терапией для купирования фибрилляции желудочков, и устойчивый к стимуляционной терапии желудочковых тахикардий.
Оценка тахикардий записанных в памяти устройства ИКД.
В заключении врач оценивает записанные аритмологические события в памяти кардиовертера-дефбриллятора.
Необходимо знать, что основные два вида серьезных нарушений ритма, которые лечит кардиовертер дефибриллятор являются желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков является более опасной тахикардией, по сути это беспорядочное сокращение желудочков. Для детекции фибрилляции желудочков выставляется, обычно, частота более 200 в мин, иногда более 250 в мин. Фибрилляция желудочков может в течение нескольких минут привести к смерти, если не будет дефибрилляции – электрического шока.
Второй вид тахикардии, которую лечит ИКД – желудочковая тахикардия. Желудочковая тахикардия может иметь различную частоту примерно от 100 до 250 в мин. Если она медленная, то человек ее переносит без потери сознания. Если быстрая, то человек может терять сознание. Как правило желудочковая тахикардия может быть купирована стимуляцией. Но, могут потребоваться и шоки.
Периодичность тестирования.
Пациентам с кардиовертерами дефибрилляцторами рекомендуется ежегодно проходить тестирование аппарата с врачом. Если возникают шоки или эпизоды потери сознания, а так же какие либо другие симптомы, связанные с кардиовертером дефибриллятором, необходимо обратиться для внеплановой проверки.
Загрузка...