Предсердная экстрасистолия.
Предсердная экстрасистолия (она же суправентрикулярная экстрасистолия) может быть как самостоятельным заболеванием/диагнозом, но часто она сопровождает другие заболевания организма в целом и сердца в частности. В большинстве случаев человек ее не ощущает. В этом случае она не несет особой клинической роли, не влияет на прогноз для жизни и здоровья и не ухудшает качества жизни.
Содержание
Что такое предсердная экстрасистолия
В норме, ритм сердца человека более менее регулярный. Допустимы небольшие колебания частоты сокращений сердца, связанные с дыханием. Конечно же частота сердцебиения увеличивается при волнении и физической нагрузке. Но бывает так, что на фоне нормального и равномерного сердцебиения вдруг возникает внеочередное сокращение сердца. Это сокращения появляется как бы раньше, чем мы ожидаем в норме. В этом случае говорят об экстрасистолии. Как известно, у нас в сердца два предсердия и два желудочка. В норме импульс образуется в участке правого предсердия, называемом синусовым узлом, и затем распространяется на оба предсердия, после чего по предсердно-желудочковому соединению (пучку Гиса) переходит на желудочки. В синусовом узле импульс образуется в частотой около 60 в минуту (имеется в виду — в покое). Так вот, если импульс помимо синусового узла образуется еще где то в сердце, то это приведет к внеочередному сокращению. Если очаг — источник находится в желудочках, то возникнут желудочковые экстрасистолы, если очаг в предсредиях, то возникнут предсердные экстрасистолы. Если же в очаге возникнут много подряд импульсов с частотой большей, чем образование электрических импульсов в синусовом узле, то возникнет тахикардия (предсердная или желудочковая). Но тема нашей статьи — предсердная экстрасистолия, поэтому мы рассматриваем только случаи возникновения электрического импульса где-либо в предсердиях, но не в синусовом узле (где импульсы и так образуются в норме). При чем при появлении эктопического источника в предсердиях, в котором образуются электрические импульсы, возбуждаются все предсердия и далее импульс так же, как и при нормальном сокращении переходит на желудочки и сокращаются желудочки. При этом нарушается последовательность сокращения миокарда предсердий, так как импульс возникает в аномальном месте, в то же время последовательность возбуждения миокарда желудочков при проведении этого импульса на желудочки не нарушается, так как импульс попадает в желудочки как и в норме через атрио-вентрикулярное соединения, то есть через пучок Гиса. Таким образом определения предсердной экстрасистолии: преждевременное сокращение сердца, которое происходит раньше, ожидаемого следующего сокращения, при этом, эктопический очаг расположен в миокарде предсердий. Мы разобрались с механизмом появления предсердной экстрасистолии, теперь рассмотрим ее причины.
Причины предсердной экстрасистолии
Выделяют идиопатическую предсердную экстрасистолию, то есть возникающую без каких либо сопутствующих заболеваний организма и сердца, в частности. Например, предсердная экстрасистолия может возникнуть у здоровых людей после употребления кофе, при волнении или физическом напряжении.
Вторичная экстрасистолия — возникающая на фоне каких либо заболеваний сердца, либо при нарушении электролитного баланса.
Симптомы предсердной экстрасистолии
Пациенты с предсердной экстрасистолией чаще — бессимптомные. Но иногда они жалуются на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, «переворачивание» сердца, головокружение, слабость.
Типичные характеристики на ЭКГ
Деформированные или изоэлектричные Р-волны.
Возможно увеличение PQ интервала (за счет того, что очаг расположен ближе к АВ соединению, чем синусовый узел). Но иногда АВ интервал может быть не изменен, или даже увеличен (за счет того, что экстрасистолы могут попадать на так называемый относительный рефрактерный период АВ соединения и проводится на желудочки с декрементом, то есть с задержкой).
Характерной чертой предсердных экстрасистол, отличающей их от желудочковых — это нормальный QRS комплекс. Но это наблюдается тоже не всегда. Если экстрасистолы слишком ранние, то QRS комплекс может быть изменен за счет нарушений проведения по ножкам пучка Гиса (иногда при учащении ритма появляется тахизависимая блокада ножек пучка Гиса).
Отсутствует или неполная компенсаторная пауза после экстрасистолии. То есть следующее сокращение предсердий следует после экстрасистолического через интервал, соответствующий исходной частоте. Термин «неполная» означает, что интервал между нормальным сокращением до экстрасистолы и первым нормальным сокращением после — не равен удвоенному времени между двумя соседними сокращениями нормального ритма. При расположении экстрасистолы в нижних отделах сердца (устье нижне полой вены, кавотрикуспидальный перешеек, область атрио-вентрикулярного соединения), возникают отрицательные Р-волны в II, III, aVF отведениях.
Диагностика предсердной экстрасистолии
Поскольку чаще всего человек предсердную экстрасистолию не ощущает, то она является, как правило, случайной находкой на ЭКГ.
Для уточнения количества экстрасистол в сутки возможно выполнение суточного мониторирования ЭКС (холтеровский мониторин).
При этом, при экстрасистолии нужно исследовать электролиты крови (калий, натрий, кальций), чтобы исключить вториную природу экстрасистолии.
Так же необходимо исключить гормональные нарушения.
Лечение предсердной экстрасистолии
У здоровых людей предсердная экстрасистолия не требует лечения, если человек ее не чувствует.
У людей с заболеваниями сердца, эндокринными нарушениями, нарушениями электролитного баланса требуется лечить основной заболевание.
И лишь у людей, которые чувствуют экстрасистолию, жалуются на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку, требуется лечение. При этом из медикаментов возможно использование верапамила или бетаблокаторов, а если количество экстрасистол более 5000 в сутки, то возможно проведение операции радиочастотной аблации предсердной экстрасистолии.
Коды МКБ 10 для предсердной экстрасистолии
I49: I49.1 — предсердная экстрасистолия, I49.2 — атрио-вентрикулярная экстрасистолия.
Дорогие друзья! Я желаю вам крепкого здоросвья! Если вам была статья интересна, то пишите комментарии, оцените статью! Спасибо за внимание!
Загрузка...