Показания для имплантации кардиостимулятора — общая концепция для пациентов.

Заболевания, при которых ставится стимулятор сердца.

При каких же заболеваниях показана имплантация кардиостимулятора?
Заболевания, при которых показана установка кардиостимулятора: синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Основные симптомы, объединяющие все эти диагнозы – редкий ритм сердца. Редкий ритм влечет за собой слабость, головокружения, потери сознания, иногда судороги. Потеря сознания с судорогами при редком ритме сердца называют приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, или сокращенно – МЭС.

Критерии отбора пациентов для имплантации ЭКС.

Основную роль здесь играет именно клиническая картина. Таким образом, если по результатам суточного мониторинга ЭКГ зафиксирован редкий ритм сердца и он сопровождается симптомами, то показана имплантация кардиостимулятора. И наоборот, если редкий ритм сердца присутствует в ночное время, или бессимптомный, то здесь нужно рассмотреть выраженность брадикардии. Общепринятые критерии, отраженные в рекомендациях всероссийского общества аритмологов – ЧСС менее 40 в мин, или паузы более 3 секунд при слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокаде. При фибрилляции предсердий диагностические критерии более жесткие: паузы более 5 секунд.

Абсолютные противопоказания к операции имплантации кардиостимулятора.


Среди противопоказаний существуют абсолютные, то есть, такие, при которых выполнение процедуры не проводится ни при каких условиях, и относительные, такие при которых операция проводится при наличие угрозы для жизни, если ее не провести. Если непосредственной угрозы жизни нет, то при наличие относительных противопоказания операция проводится позднее, после устранения противопоказания. Так вот, для операции по имплантации кардиостимулятора абсолютных противопоказаний – не существует. То есть если пациенту угрожает выраженная брадикардия, то операция по имплантации кардиостимулятора проводится.

Относительные противопоказания к имплантации кардиостимулятора

Относительным противопоказанием является наличие инфекционных процессов, таких как пневмония. При наличие инфекционных очагов есть вероятность инфицирования кардиостимулятора и электродов. Другим относительным противопоказанием служит выраженная сердечная недостаточность. В таких случаях пациент перед операцией стабилизируется медикаментозной терапией. Так же при некоторых случаях технически невозможно провести имплантацию кардиостимулятора мало-инвазивным методом. Например, при непроходимости венозной системы сердца электроды провести невозможно. Для таких пациентов возможна имплантация электродов открытым способом. При таком способе раскрывается грудная клетка и электроды подшиваются непосредственно к сердцу. Конечно, такая операция является более тяжелой, чем вариант из мини-доступа.
Если у пациента выраженная брадикардия, но есть относительные противопоказания, то, как правило, устанавливается электрод для временного кардиостимулятора. Временный кардиостимулятор можно подключить всем людям при наличие редкого ритма сердца.

Возраст — не помеха или показания для установки кардиостимулятора у пожилых людей.

Отдельно хочется сказать про возраст. Пожилые пациенты очень часто спрашивают: не является ли возраст помехой для установки ЭКС. Так вот, противопоказаний по возрасту для установки кардиостимулятора нет. Даже если пациент очень преклонного возраста, при необходимости ему возможна имплантация стимулятора сердца.
Иногда, пожилые пациенты имеют много тяжелых сопутствующих болезней. В таких случаях врач рекомендует установку временного стимулятора сердца. После этого пациенту проводится интенсивное лечение для улучшения и стабилизации его состояния. И, наконец, имплантируют кардиостимулятор.