Замена кардиостимулятора (ЭКС) и электродов.

Замена каридостимулятора.

Замена каридостимулятора – неотемлемый рубеж в жизни почти всех пациентов с кардиостимулятором. К сожалению, срок службы любого кардиостимулятора не безграничен. Современные кардиостимуялторы работают на йодно-литиевой батареи и могут проработать примерно от 5 до 15 лет. Чаще всего срок службы обычного электрокардиостимулятора около 8 лет. К сожалению у кардиостимулятора нет отдельной батареи, которую можно было бы поменять и поэтому при необходимости замены меняется весь корпус кардиостимулятора. Все пациенты после подхода так называемого «времени плановой замены» направляются в плановом порядке на операцию по замене кардиостимулятора. Пациенту перед операцией подробно рассказывают как меняют кардиостимулятор и производят необходимую подготовку операционного поля.
Во время замены ЭКС хирург производит разрез над корпусом кардиостимулятора. Часто хирург удаляет рубец с предыдущей операции, в этом случае на останется дополнительных шрамов и рубцов. После этого хирург выделяет из тканей корпус кардиостимулятора и с помощью специальной маленькой отвертки отсоединяет электроды. В основном, у всех каридостимуляторов и электродов подходящие друг к другу разъемы. Поэтому новый каридостимулятор просто подключается к прежним электродам и укладывается в ложе кардиостимулятора. Далее накладываются подкожные и кожные швы. На этом замена кардиостимулятора сердца заканчивается.

Замена кардиостимулятора

Замена электродов кардиостимулятора.

Замена электродов кардиостимулятора – это процедура постановки новых электродов при повреждении прежних. При этой процедуре прежние электроды могут быть удалены, либо оставлены в организме человека. Как правило замена электродов необходима при переломе электрода, или нарушении его изоляции.

Структура электрода.

Электрод кардиостимулятора состоит из металлического проводника, или двух металлических проводников (чаще всего). Первый метеллический проводник расположен ближе к центру электрода и является его стержнем, второй в виде спирали накручивается снаружи. Эти металлические проводники соединяют корпус кардиостимулятора с полюсами — катодом и анодом — на дистальном конце электрода.
Металлические проводники внутри электрода покрыты изоляцией, отделяющей их друг от друга и от окружающей среды. Более подробно про структуру электродов, их устройство и разновидности читайте в одной из моих статей.  Таким образом, если происходит перелом металлического проводника внутри электрода, электрический ток не может проводиться на дистальный конец электродов к полюсам, и электрокардиостимулятор не способен выполнять свою функцию. Такая ситуация, как правило требует замены электрода. Если же присходит нарушение целостности изоляции, то электрический ток «вытекает» в окружающие ткани. Такая ситуация приводит к ускоренному разряду батареи и тоже служит показанием к замене электрода. Более подробно про нарушения работы электродов вы можете процитать в одной из моих статей про повреждения электродов и осложнения связанные с электродами.
Замена электродов без удаления прежних, вышедших из строя электродов по сути ни чем не отличается от постановки первичного кардиостимулятора. При этом прежние электроды просто остаются в организме, подшиваются к тканям, а новые устанавливаются по стандартной методика (см статью про имплантацию).

Замена электродов с удалением прежних электродов.

При замене электродов с удалением прежних электродов ключевым является именно выделение и удаление старых электродов. Это необходимо в некоторых случаях, например, когда у человека уже слишком много электродов в организме.
При этом выделение электродов из тканей в области ложа кардиостимулятора происходит с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора (электроножа). После этого необходимо оделить электроды от венозной стенки и стенки сердца. Это возможно с помощью простой тракции – когда электрод просто «тянут». Если тракция оказалась неэффективной, то применяются запирательные стилеты – это такие металлические проводники, которые вводятся в центральное отверстие электрода и прочно фиксируются внутри, что придают всей системе прочность и повышает вероятность успешной экстракции. Если же электрод по прежнему не удается удалить, то применяются ручные полиуритановые экстракторы, или лазерные экстракторы. Ручные экстракторы – это полые полиуритановые трубки с достаточно острыми краями, которые как бы «нанизываются» на электрод поступательными и вращательными движениями, и происходит отделение электрод от окружающих тканей вплоть до самого сердца. Лазерные экстракторы – это приборы для отделения электрода от тканей с помощью лазерной энергии.

Удаление каридостимулятора.

Удаление кардиостимулятора – это операция по извлечению кариостимулятора из организма человека. Чаще всего если необходимо удалить кардиостимулятор, то его удаляют вместе с электродами. Основная причина необходимости удалить кардиостимулятор – это нагноение ложа кардиостимулятора и инфекционный эндокардит у пациентов с кардиостимулятором. Ситуация, когда у человека исчезают показания к каридостимулятору после его имплантации – очень редкие и не являются показанием к удалению каридостимулятора. В таких случаях кардиостимуялтор может быть отключен при программировании, но его не удаляют из организма.
Суть операции – производят разрез в проекции кардиостимулятора. Выделяют с помощью скальпеля, ножниц, пинцета корпус кардиостимулятора. Отсоединяют электрода. Затем производят экстракцию электрода, описанную ниже.

Время операции по замене кардиостимулятора.

Время проведения замены кардиостимулятора может существенно отличаться от первичной имплантации кардиостимулятора. Длительность зависит прежде всего от того, исправны ли электроды. Если электроды целые, изоляция не повреждена, то в процессе замены меняется лишь корпус кардиостимулятора. Новый кардиостимулятор подключается к прежним электродам. В таком варианте операция может продлиться 10-15 минут. Если же при замене приходится менять вместе с кардиостимулятором и электроды, то есть, по сути, устанавливать новые, то процедура удлиняется. При этом самые длинные по времени операции – это замена кардиостимулятора и электродов с экстракцией, то есть, удалением старых электродов.
Если вам понравилась статья и материал показался полезный, то поделитесь в социальных сетях, оценивайте статью! Так же не стесняйтесь задавать свои вопросы в комментариях!