Аритмии при инфаркте миокарда: симптомы, причины, лечение.

Среди всех сердечно сосудистых заболеваний ведущую роль играют различные формы ишемической болезни сердца: ишемическая болезнь сердца (стабильная и нестабильная), острых коронарный синдром (включающий в себя нестабильную стенокардию), инфаркт миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST). Самой опасной формой ишемической болезни сердца является без сомнения инфаркт миокарда, при котором участок сердечной мышцы отмирает. Инфаркт миокарда нередка сопровождается различными нарушениями ритма: как брадикардиями, так и тахикардиями. В статье вы узнаете, какие аритмии возникают при инфаркте миокарда, каковы их причины, методы диагностики и лечения тахикардий при инфаркте миокарда.

Что такое инфаркт миокарда.

Как уже было упомянуто выше, инфаркт миокарда — это форма ишемической болезни сердца. Различные формы ишемической болезни сердца объединяет между собой общий патогенез, то есть механизм развития патологических процессов в сердце. В частности, этот механизм заключается в том, что происходит сужение кровеносных сосудов, питающих сердце, так называемых коронарных артерий. При таком сужении происходит недостаточное снабжение клеток сердца, кардиомиоцитов, кислородом. В условиях кислородного голодания функция кардиомиоцитов значительно ухудшается, а при резком, выраженном и длительном кислородном голодании участок миокарда просто отмирает. Это и называется инфаркт миокарда. Причины же сужения кардиомиоцитов различны, но чаще всего это атеросклероз: процесс повреждения эндотелия (внутренняя выстилающая сосуды оболочка) и последующего роста бляшки в области подобного повреждения.

Как инфаркт миокарда может приводить к нарушениям ритма.

Все очень логично. Во первых, среди группы погибших клеток могут быть клетки проводящей системы сердца: клетки атрио-вентрикулярного или синусового узлов. В случае гибели данных клеток от кислородного голодания нарушается формирование и проведение электрического импульса, что может привести к более или менее выраженной брадикардии (замедлении ритма сердца). Так, в синусовом узле регулярно формируется электрический импульс, который распространяясь на весь миокард сердца приводит к его сокращению. Таким образом в случае повреждения синусового узла, его функцию берет на себя ткань предсердий. Но в предсердиях импульс формируется с меньшей частотой, что ведет к брадикардии. При повреждении предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного узла) нарушается проведение импульса из предсердий в желудочки. Что ведет к тому, что предсердия продолжают сокращаться с своем ритма, а желудочки сокращаются в 2-3 раза медленнее, независимо от предсердий.
Кроме того, при инфаркте миокарда ухудшается насосная функция сердца, то есть кровь перестает эффективно откачиваться из большого и малого круга кровообращения, что рефлекторно ведет к синусовой тахикардии. Клетки миокарда желудочков, которые не погибли но испытывают кислородное голодание могут выдавать внеочередные электрические импульсы (в результате нарушений метаболизма, тока ионных каналов), что приводит к экстрасистолии и желудочковой тахикардии. Кроме того, вокруг образовавшегося участка из мертвых клеток сердца электрический импульс может «закручиваться». Каждое прохождение волны электрического возбуждения вокруг некротизированного (омертвевшего) участка миокарда приводит к сокращению сердца. То есть возникает желудочковая тахикардия по механизму реентри (повторный вход).

Какие аритмии могут быть при инфаркте миокарда.

Таким образом можно суммировать, что при инфаркте миокарда могут возникать как бради-аритмии, так и тахи-аритмии.
Среди брадиаритмий возможно возникновение слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады.
Среди тахиаритмий возможно возникновения желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, предсердной тахикардии и фибрилляции предсердий. Самой опасной аритмией является фибрилляция желудочков, которая без экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы тахикардии при инфаркте миокарда.

Среди симптомов мы выделим следующие.
При остановке сердца (арест синусового узла), резкой брадикардии, а также, при фибрилляции желудочков, когда, фактически останавливается кровообращение, возникает потеря сознания.
При фибрилляции желудочков, если пациенту не выполнить дефибрилляцию, может возникнуть смерть. При Синдроме слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокаде сознание как правило возвращается, после того, как человек упадет. Ведь в положении лежа может быть достаточно тока крови для поддержания работы мозга. Но после прихода в себя челове ощущает выраженную слабость, головокружение, заторможенность. Основным лечением в данном случае будет имплантация временного электрокардиостимулятора, который по прошествие 2 недель, при сохранении брадикардии, меняется на постоянный.
Другие симптомы: головокружение, слабость, тошнота, рвота, ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.
Кроме того человек чувствует основные симптомы инфаркта миокарда: боль за грудиной, отдающая в левую лопатку, левую руку, нижнюю челюсть, выраженную одышку, страх.

Диагностика и лечение тахикардий при инфаркте миокарда.

Для диагностики нарушений ритма сердца основным методом является ЭКС (электрокардиограмма) и ее разновидности (суточное мониторирование ЭКС, нагрузочное ЭКГ — велоэргометрия).
Для лечения фибрилляции желудочков, как я уже писал выше используется дефибрилляция.
Для лечения брадикардии основным методом является электрокардиостимулятор: сразу после инфаркта устанавливается лишь временный кардиостимулятор. При сохранении брадикардии в течение 2 недель он меняется на постоянный.
При других разновидностях аритмий для стабилизации сердечного ритма используются различные антиаритмические препараты. В основном — амиодарон, бета-блокаторы. Основная цель это предотвращение желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков.