Что такое тахикардия, причины тахикардии, разновидности тахикардии.

В этой статье мы отвечаем на вопрос, что же такое тахикардия, причины тахикардии, разберем разновидности тахикардии.

Что такое тахикардия.

Определение тахикардии.

Тахикардия — это учащенное сердцебиение. В норме у взрослого человека и у детей старше 10 лет в покое частота сокращений сердца составляет 50-90 в мин. У детей более младшего возраста нормальная частота сокращений сердца больше. Так, в соответствие с мнением врачей Детского Госпиталя Беньоф в Сан-Франциско, для детей от одного года до 10 лет норма пульса 70-130 в минуту, для детей от 6 до 12 месяцев  80-120 в мин, для детей 3-6 месяцев 90-120 в мин, для новорожденных 100-150 в мин. Почему мы сейчас говорим про норму пульса? Потому что без нормы не возможно дать определение тахикардии.  Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений больше чем в норме. Если вы знаете норму частоты пульса (частоты сердечных сокращений), то вы посчитав пульс сможете точно сказать есть ли у вас тахикардия, или нет.

Частота сердечных сокращений и пульс, в чем разница?

Кстати говоря, в самом начале мне хочется чтобы вы точно понимали термины пульс и частота сердечных сокращений. Оказывается эти термины не полностью идентичны. Пульс это колебания сосудистой стенки артерий, которые можно пропальпировать (прощупать).
О том, как пропальпировать пульс и измерить себе пульс самостоятельно я уже писал в одной из своих статей по данной ссылки. Пульс можно измерить проще всего в местах, где не очень выражена подкожная жировая клетчатка и где сосуды проходят между кожей и костными образованиями. Наиболее распространенное место для определения и подсчёта пульса находится на запястье, где можно пропальпировать лучевую  и локтевую артерию, чаще пальпируют именно лучевую, находящуюся в латеральной части запястья (летарельная часть  — это часть запястья со стороны большого пальца).  Частота же сердечных сокращений — это количество сокращений сердца в единицу времени. В норме ЧСС — частота сердечных сокращений и пульс должны совпадать, но в некоторых случаях они не совпадают: бывает, что количество сокращений сердца больше чем пульс, в этом случае возникает, так называемый, дефицит пульса. К примеру при желудочковой  экстрасистолии преждевременной сокращение сердца может происходить тогда, когда сердце еще не успело наполниться кровью, в этом случае, такое сокращение сердца не приведен к формированию пульсовой волны и возникает дефицит пульса.

Причины тахикардии.

Внесердечные причины, приводящие к тахикардии

Можно выделить группу причин, приводящих к тахикардии, связанных с сердцем, и причины, связанные с другими органами и системами. Начнем с последнего. Тахикардия может возникать при ряде заболеваний, к примеру при кровопотере, эндокринных нарушениях, нарушениях электролитного баланса, потере жидкости (понос, рвота, обезвоживание), физическом напряжении, эмоциональном стрессе.
При всех перечисленных выше причинах возникает, как правило, синусовая тахикардия. То есть импульс образуется, как и в норме, в синусовом узле, но с большей частотой.
Так, среди эндокринных нарушений, тахикардия может быть при гипертиреозе, феохромоцитоме. При потере жидкости происходит уменьшение объема циркулирующей крови, и чтобы сохранить достаточный уровень кровотока в органах и тканях, сердцу приходится работать чаще. При физическом напряжении тахикардия возникает и в норме у всех здоровых людей. При этом максимальный пульс можно примерно расчитать по формулу 200 минус возраст. Повышение пульса при стрессе и эмоциональных переживаниях, а так же при занятиях сексом, также является нормой.

Кровопотеря как причина тахикардии.

Если произошло ранение крупного сосуда, то большое количество крови выходит из сосудистого русла. В результате органы и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Здесь включаются нейровегетативные и гуморальные механизмы регуляции пульса и давления. В ответ на стимуляцию части вегетативной нервной системы, называемую симпатической, происходит спазм периферических сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений — пульса. Кроме того происходит выброс гормонов стресса надпочечниками — адреналин, кортизол, что приводит также к спазму периферических сосудов и увеличению пульса — это своего рода защитная реакция, попытка организма сохранить достаточное кровообращение в жизненно-важных органах — головном мозге, сердце, почках.

Внутрисердечные причины, приводящие к тахикардии

Большая группа тахикардий возникает при нарушении внутри проводящей системы сердца. Такие тахикардии, к примеру, как АВУРТ — атрио-вентрикулярная узловая реентри тахикардия, WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, и некоторые другие обусловлены врожденными особенностями проводящей системы сердца. Так, при АВУРТ присутствует неоднородность атрио-вентрикулярного соединения, при этом атрио-вентрикулярное соеденения как бы расщепляется на два пучка с различной скоростью проведения, это создает условия для циркуляции импульса внутри атриовентрикулярного соединения, как бы, по кругу. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, присутствует врожденный дополнительный пучок, соединяющий предсердия и желудочки. При этом также возникают условия для циркуляции импульса по кругу: вначале импульс идет из предсердий в желудочки по нормальному АВ соединению, а потом обратно из желудочков в предсердия по дополнительному патологическому пучку. Подобный механизм возникновения тахикардии, когда импульс циркулирует как бы по кругу называется ре-ентри механизм (от английского слова reentry — «повторный вход»). Если круг реентри очень мал, то в такой ситуации субстрат тахикардии называют «микро-реентри». Другими внутрисердечными причинами возникновения тахикардий является повышение автоматизма и триггерная активность. В норме все клетки проводящей системы сердца обладают автоматией. Это способность клеток проводящей системы самопроизвольно возбуждаться. Водителем ритма в нормальном сердце являются клетки синусового узла. Свойства автоматии, то есть, самопроизвольного возбуждения в данных клетках выражено в наибольшей степени. При нарушении работы клеток синусового узла, функцию водителя ритма могут брать на себя другие участки проводящей системы сердца: предсердия, атрио-вентрикулярный узел, проводящая система желудочков. Причем каждый последующий элемент проводящей системы сердца в норме самопроизвольно возбуждается с более медленной частотой. Это свойство называется «градиент автоматии». При патологии, некоторые клетки проводящей системы сердца или миокарда могут приобретать свойство автоматии и возбуждаться даже чаще, чем синуатриальный узел. В этом случае могут возникать очаговые (фокусные) тахикардии: предсердная очаговая тахикардия, желудочковая очаговая тахикардия. К повышению автоматии могут приводить врожденные особенности, нарушения электролитного баланса, волспалительные процессы в миокарде и некоторые другие причины. Триггерная активность — это состояние, когда прохождение фронта возбуждения через участок миокарда приводит в новому возбуждения, как бы провоцируя тахикардия, являясь триггером (провоцирующим фактором).
Такая тахикардия, как фибрилляция предсердий имеет очень много причин и механизмов возникновения, среди которых перегрузка миокарда, растяжение полостей сердца, воспалительные участки в миокарде, развитие соединительной ткани — фиброз в миокарде, неоднородность скорости проведения импульса (анизотропия). Все эти и некоторые другие механизмы приводят к хаотичному сокращению отдельных мышечных волокон предсердий, что и является фактически фибрилляцией предсердий.

Разновидности тахикардии.

Во-первых, хочу сказать, что тахикардия бывает синусовая и несинусовая. Несинусовая тахикардия подразделяется по источнику своего возникновения на наджелудочковуя (суправентрикулярная тахикардия) и желудочковую (вентрикулярная тахикардия). Давайте разберемся, что такое синусовая тахикардия.

Синусовая тахикардия.

Синусовая тахикардия — это учащенноей сердцебиение, при котором водителем ритма служит синусовый узел. Иными словами источником тахикардии является сам синусовый узел. Синусовый узел и в норме является источником возникновения электрических импульсов в сердца, являясь водителем ритма здорового сердца. Синусовая тахикардия может быть физиологической и патологической. Физиологическая синусовая тахикардия — это нормальная реакция организма на физическую нагрузку или эмоциональное переживание. Таким образом, у человека при физической нагрузке, к примеру, беге, плавании, занятиях в тренажерном зале, занятиях сексом, пульс должен повышаться. Это нормальная реакция, направленная на увеличение доставки кислорода к мышцам, находящимся в напряжении и выполняющим работу. При эмоциональных переживаниях (плач, смех, радость, страх и других эмоциональных реакциях), пульс также повышается. Но подобное повышение пульса не будет патологией, это норма. Поэтому такая тахикардия называется физиологической. Но синусовая тахикардия может встречаться и при патологии. В абсолютном большинстве случаем — это результат какого то внесердечного заболевания. То есть это вторичная реакция организма на причину, находящуюся не в сердце, а в каком-то другом органе. Наиболее распространенными причинами синусовой патологической вторичной тахикардии являются эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома), гиповолемия (снижения объема циркулирующей крови, например, в результате кровопотери), нарушения электролитного баланса.

Наджелудочковуя (суправентрикулярная) тахикардия.

Как известно, сердце человека состоит из четырех камер: два предсердия — правое и левое, и два желудочка. Так вот наджелудочковая тахикардия, другое название суправентрикулярная, — это тахикардия, источник которой связан с предсердиями. Среди наджелудочковых тахикардий различают очаговые наджелудочковые тахикардии — источник данных тахикардий — это точечный, фокусный очаг в миокарде предсердий. Другая разновидность суправентрикулярных тахикардий — это пароксизмальные реентри тахикардии, к которым относятся тахикардия при синдроме WPW, а также — атрио-вентрикулярная узловая реентри тахикардия. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии, как правило, начинаются и заканчиваются внезапно. Кроме того к купированию тахикардии может привести глубокий вдох, натуживание, несколько глотков холодной воды. При WPW синдроме присутствует дополнительный патологический пучок проводящей ткани, соединяющий предсердия и желудочки. Таким образом после сокращения предсердий импульс по нормальному антриовентрикулярному соединению проходит в желудочки, а затем по дополнительному патологическому пучку проходит обратно в предсердий, цикл замыкается, далее импульс по нормальному атриовентрикулярному соединению проходит обратно в желудочки… Такая повторяющаяся траектория импульса называется реентри-механизм, который и приводит к тахикардии. При атрио-вентрикулярной узловой реентри тахикардии цикл реентри формируется за счет «расщепления» нормального атрио-вентрикулярного соединения как бы на два канала, по которым и циркулирует импульс: по медленному каналу из предсердий в желудочки, по быстрому каналу — в обратном направлении.

Желудочковые тахикардии.

Желудочковые тахикардии — это такие тахикардии, источник которых раполагается в желудочках сердца. Это самые опасные тахикардии, которые могут привести к фибрилляции желудочков (хаотичное сокращения отдельных мышечных вологов желудочков сердца), и даже смерти.
Чаще желудочковые тахикардии развиваются после инфаркта миокарда, когда в желдуочках формируется рубец, служащий субстратом для тахикардии по механизму реентри с циркуляцией импульса вокруг рубца или внутри рубца (микро-реентри). Встречаются генетически-обусловленные заболевания, при которых высок риск желудочковых тахикардий. Это так называетмые каналопатии, при которых нарушается функционирование ионных каналов в кардиомиоцитах. Это такие заболевания, как синдром Бругада, удлиннённого QT и другие.

Если вам материал статьи оказался полезен, не забудьте поставить лайк! Пишите ваши вопросы и отзывы в комментариях!