Профилактика инсульта у людей с фибрилляцией предсердий.

Самым грозным осложнением фибрилляции предсердий является инсульт — нарушение кровообращения в головном мозге. Фибрилляция предсердий — это одна из самых распространенных аритмий у людей. В течение жизни вероятность встречи с этой аритмией достигает 50%. Факторами риска развития фибрилляции предсердий являются различные состояния, влияющие на гемодинамику в предсердиях, или нарушающие обмен веществ в миокарде. Так фибрилляция предсердий может провоцироваться употреблением алкоголя. Другими факторами риска развития фибрилляции предсердия являются такие сопутствующие заболевания сердца, как артериальная гипертензия, нарешения в работе митрального клапана, что ведет к увеличению давления в левом предсердии, его увеличению и , как следствие, к фибрилляции предсердий.

Что такое фибрилляция предсердий.

Если попытаться объяснить: что такое фибрилляция предсердий? То самый краткий и точный ответ будет: это беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца. Когда по различным причинам полость левого предсердия увеличивается, либо предсердие начинает испытывать гемодинамическую перегрузку, то среди кардиомиоцитов предсердий появляются как бы «вкрапления» клеток соединительной ткани. Происходит частичное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью. Это называется фиброз предсердий. Подобная ситуация возникает тогда, когда мышечные клетки находятся в неблагоприятных условиях, к примеру в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода. И действительно, клетка соединительной ткани гораздо менее требовательна к обеспечению кислородом, чем кардиомиоцит, которому кислород нужен для получения энергии для работы: от ведь постоянно выполняет работу — сокращается. В результате этих и некоторых других процессов возникает ситуация, когда электрический импульс распространяется по предсердиям с неодинаковой скоростью — анизотропия проведения импульса. Чем дальше заходит патологический процесс, тем меньше синхронности в работе кардиомиоцитов, и вот наступает момент, когда кардиомиоциты предсердий сокращаются не все вместе, как должно быть, а хаотично по отдельности. Это и есть пароксизм фибрилляции предсердий. Есть и другие механизмы фибрилляции предсердий: небольшие участки в миокарде предсердий, где импульс может циркулировать по кругу — микрореентри,  повышение автоматии кардиомиоцитов, когда импуль зарождается в тех клетках, к которых в норме от не возникает, и другие механизмы.

Почему может развиться инсульт у людей с фибрилляцией предсердий.

Когда кардиомиоциты начинают сокращаться вразнобой, несогласовано, тогда не возможно сокращение всего предсердия, как целого. Согласитесь, для того, чтобы полость левого предсердия сократилась и протолкнула кровь в левый желудочек, нужно, чтобы все клетки сократились одновременно. Когда же они сокращаются наодновременно и в каждый момент времени какая-то клетка находится в состоянии возбуждения и сокращается, а другая расслабляется и это длиться непрерывно, то сокращение целой полости не происходит. Это ухудшает ток крови из предсердий в желудочки. В генезе фибрилляции предсердий и  в развитие инсульта у людей с фибрилляцией основную роль играет левое предсердие. Дело в том, что в левом предсердии имеются участки, где при фибрилляции предсердий течение крови настолько замедляется, что может образоваться сгусток — тромб. Таким участком является чаще всего ушко левого предсердия. Если в ушке левого предсердия образуется сгусток, то высок риск того, что он оторвется и пойдет по кровотоку: из левого предсердия — в левый желудочек, и далее в аорту, а дальше — как повезет. Если он уйдет в артерию, к примеру, ноги, то чаще всего ничего страшного не произойдет, и человек даже не заметит этого. А вот если сгусток улетит вместе с кровью в артерию головного мозга, вот тогда и возникает инсульт. То есть артерия загрывается тромбом, и кровь перестает поступать к какому то участку мозга, который перестает выполнять свои функции. А функций у мозга очень много и за все эти функции отвечают различные артерии в головном мозге. К примеру, при поражении передней моговой артерии возникает слабость мышц ноги с противоположной стороны, а также, нарушения чувствительности на ноге противоположной стороны. При поражении средней мозговой артерии — возникает паралич (слабость) и нарушения чувствительности руки с протоивоположной стороны, нарушения речи. Может возникать и другая неврологическая симптоматика. Получается, что если собственно фибрилляцию предсердий человек может даже на ощущать, но ее грозные осложнения способны сделать человека инвалидом.

Как предотвратить инсуль у людей с фибрилляцией предсердий.

Единственным эффективным средством профилактики инсульта у людей с фибрилляцией предсердий является прием специальных таблетированных препаратов — антикоагулянтов, которые препятствуют образованию венозных тромбов. Нельзя их путать с антиагрегантами (аспирин), который эффективен для профилактики оразования тромбов в артериях, и употребляется для предупреждения инфаркта миокарда. В нашем случае важны именно антикоагулянты. К ним относятся такие вещества, как варфарит,  дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (элеквис), эдоксабан (ликсиана). Варфарин это антикоагулянт, действие которого основано на том, что он является антагонистом витамина К, который необходим для образования тромбов. Прием варфарина требует котроля свертывания крови МНО (международное нормализованное отношение), которое у здорового человека составляет 1, а у людей с фибрилляцией предсердий должно поддерживаться на уровне 2-3. Если доза варфарина слишком большая, то МНО повышается более 3, если слишком мала, то он снижается менее 2, если доза оптимальна, от он держиться в промежутке от 2 до 3. Преимущество варфарина — это его низкая цена. Остальные, названные мной препараты — дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто), апиксабан (элеквис), эдоксабан (ликсиана) —  это ингибиторы Х фактора свертывания крови. Они не требуют контроля МНО при приеме, поэтому их прием легче и безопаснее. Но и цена у них выше. Врач с пациентом вместе решают, что пациент может себе позволить приобрести для лечения. Нужно также отметить, что при нектороый состояниях можно пить исключительно варфарин: при наличие механических протезов клапанов сердца, при среденей и высокой степени стенозе митрального клапана.

Для того, чтобы определить, нужно ли человеку принимать антикоагулянты разработана специальная шкала, которая называется CHA2DS2-VASc. Каждая первая буква обозначает какое либо клиническое состояние и соотвенствует 1 или 2 баллам. Давайте расшифруем эту шкалу.

С — congective heart failure — застойная сердечная недостаточность (отеки, одышка или снижение фракции выброса при УЗИ сердца) — 1 балл.

H — Hypertension — артериальная гипертензия (повышенное давление) — 2 балла.

А — age  — возраст  75 лет и более  — 2 балла.

D — diabetes — диабет — 1 балл.

S  — stroke — перенесенный инсульт — 2 балл.

V — Vascular diseases — сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, атеросклероз перифиреческих артерий, аорты)- 1 балл.

А — age — возраст 65-74 года — 1 балл.

S — sex — женский пол — 1 балл.

Если по данной шкале у женщин значение более 3, у мужчин более 2, то есть однозначные показания к антикоагулянтной терапии. Если значение 1, то можно рассмотреть в индивидуальном порядке показания к назначению антикоагулянтной терапии. Если значение 0 у мужчин и 1 у женщин, то показаний к антикоагулянтной терапии нет.

Ну и помните, что показания определяет лечащий врач, обязательно его посетите!

Пишите свои комментарии и вопросы!

Будьте здоровы!